НЕДОСТАТКИ И ИХ УСТРАНЕНИЕ

• Бородавки вызываются фильтрующимся вирусом. Встречаются чаще у детей и молодых людей.

Бородавки обыкновенные. Четко отграниченные опухолеподобные разрастания, размером от булавочной головки до горошины, выступающие над уровнем кожи, цвета нормальной кожи с желтовато-серым или слегка буроватым оттенком. Бородавки плотны, не сопровождаются воспалительными явлениями. Чаще множественны, иногда, сливаясь друг с другом, образуют бугристые бляшки. Обычная локализация — тыльные поверхности кистей и пальцев рук, ладони, несколько реже лицо, ноздри, волосистая часть головы, предплечья. Субъективных ощущений не дают. Существуют годами.

Бородавки плоские юношеские. Мелкие от 0,5 до 3 мм, едва возвышающиеся над уровнем кожи, плоские эпидермальные папулы круглой, чаще полигональной формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневатого; поверхность их — гладкая, реже мелкососочковая, иногда покрыта тонкими муковидными чешуйками. Обычно множественны , иногда располагаются линейно на месте царапин. Излюбленная локализация — лицо, тыльная поверхность кистей, реже предплечья, голени. В одних случаях существуют годами, в других — внезапно и бесследно исчезают без какого-либо вмешательства. Встречаются преимущественно у детей и подростков.

Лечение обыкновенных и плоских бородавок. Лучшие способы: криотерапия жидким азотом, снегом угольной кислоты и диатермокоагуляция. В упорных случаях применяют облучение лучами Букки. Иногда быстрый успех отмечают при лечении внушением, особенно у детей. Местно хорошо действует свежий сок чистотела: им смазывают 2 раза в день после разрыхления рогового покрова.

Подошвенные бородавки. Располагаются на местах давления обувью. Плотные, серо-грязного цвета образования, покрытые толстым роговым слоем и имеющие вид омозолелостей . После удаления рогового слоя обнаруживаются сосочковые разрастания красного цвета. Подошвенные бородавки в отличие от обыкновенных болезненны, особенно расположенные над выступами костей.

Лечение. Эффективна криотерапия жидким азотом с предварительным размягчением рогового слоя кератолитическими средствами (салициловой, молочной кислотами). Успешно применение электрофореза с 10%-ным раствором новокаина.

Веснушки. Различной формы пигментные пятна, не­ большие по, величине от желтого до темно-коричневого цвета, которые, сливаясь между собой, иногда образуют более крупные очаги.

Веснушки являются врожденным свойством кожи некоторых людей и резко проявляются в весенне-летний период. Встречаются чаще у блондинов и рыжеволосых, существуют постоянно, но с возрастом количество их уменьшается, и к старости они исчезают. Располагаются веснушки, в основном, на открытых участках тела — коже лица, тыльной поверхности верхних и нижних конечностей, реже на спине, груди. Зимой веснушки бледнеют, но полностью не исчезают. Никаких субъективных ощущений они не вызывают.

Лечение. Для удаления веснушек применяют кератолитические и отбеливающие средства. Выбор их зависит от чувствительности кожи и состояния всего организма. В качестве кератолитических средств применяют мази и кремы с содержанием амидохлорной ртути 10-15-20%-ной концентрации. Применение отбеливающей мази или крема возможно только при отсутствии повышенной чувствительности на ртуть. Чтобы убедиться в этом, перед применением ртутных препаратов обязательно проводят кожную пробу: на кожу сгибательной поверхности предплечья накладывают на 24 ч повязку с ртутной мазью. Если на следующий день на месте нанесения ртутной мази кожа покраснела или на ней появились пузырьковые высыпания, это значит, что у больного имеется повышенная чувствительность к препаратам ртути и их применять нельзя.    /

Не следует применять мази, содержащие ртуть, длительно. После каждых 10-15 дней необходим перерыв на 5-6 дней. В процессе лечения надо периодически исследовать мочу.

В косметических кабинетах для удаления веснушек применяют так называемое медленное шелушение кожи с помощью салицилового спирта, белой ртутной мази в возрастающих концентрациях (10-15-20%) в комбинации с масками из бодйги .

В домашних условиях для удаления веснушек можно пользоваться отшелушивающими кремами, которые выпускает промышленность.

Отбеливающие кремы с содержанием ртути применяют ежедневно. На предварительно вымытую кожу лица, кроме верхних и нижних век, накладывают крем. Через 1 час остатки крема удаляют ватным тампоном и кожу протирают 2%-ным салициловым спиртом.

В качестве отбеливающих средств пр именяют перекись водорода, лимонный сок, лимонную кислоту (2-3%), уксусную кислоту в виде столового уксуса, а также 10%-ный раствор пергидроля.

Отбеливающим свойством обладают также молочнокислые продукты, белково-лимонные, белково-солевые маски. Мази, содержащие ртуть, противопоказаны лицам, страдающим поражениями почек, пе­чени, беременным и кормящим женщинам, а также страдающим гингивитом.

Учитывая, что веснушки являются врожденным свойством кожи, основное внимание должно быть направлено на их профилактику. Для этого в весенне-летний период следует пользоваться специальными фотозащитными кремами, содержащими фенилсалицилат (салол), хинин, парааминобензойную кислоту, окись цинка. Перед выходом на улицу кремы наносят на лицо тонким слоем и покрывают пудрой, в которую полезно добавлять немного фенилсалицилата (салола) или хинина (0,5 г на 1 чайную ложку).

Депигментация. Нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением пигмента (гипохромия ) или полным отсутствием его в коже (ахромия). Встречаются две формы депигментации: альбинизм и витилиго.

Альбинизм — врожденное отсутствие у кожи и ее придатков способности образовывать пигмент. Чаще наблюдается частичный альбинизм. Цвет кожи на депигментированном участке имеет оттенки от молочно-белого до бледно-розового. Пигмент отсутствует не только в коже, но и в волосах, радужной оболочке глаза. Заболевание может передаваться по наследству.

Радикального лечения не существует. Обычно рекомендуется декоративная косметика — закрашивание депигментированных участков кожи.

Витилиго, или песь. Заболевание проявляется прекращением пигментообразования на любом участке кожи. Появляется в любом возрасте, чаще у молодых людей, особенно у женщин.

Заболевание чаще возникает после перенесенных нервно-психических травм, вследствие дисфункции желез внутренней секреции. Имеет значение дефицит микроэлементов железа и меди в организме. Обычно депигментированные пятна располагаются симметрично; локализация, форма и размеры их разнообразны, субъективные ощущения отсутствуют. Пятна склонны к периферическому росту и слиянию друг с другом. На депигментированных участках обесцвечиваются и волосы. Течение витилиго длительное. Распознавание заболевания не представляет трудностей.

Лечение витилиго представляет большие трудности, так как имеющиеся средства могут лишь у неко торых больных задержать распространение заболевания. Тщательное клиническое обследование больного врачами смежных специальностей позволит лечить основное заболевание, явившееся причиной витилиго. Больным назначают поливитамины, инъекции мышьяка со стрихнином или мышьяка внутрь, а так­ же 0,5%-ный раствор сульфата меди.

Следует прибегать к декоративной косметике. Очаги витилиго смазывают раствором дигидроокси ацетона , содержащим 2,2 г дигидрооксиацетона , 33 г метилового алкоголя и 100 мл воды. Через несколько часов после смазывания появляется светло-коричневая окраска, которая не смывается в течение 5-10 дней, после чего смазывание следует повторить. После нанесения крема с дигидргооксиацетоном кожу следует припудрить (цвет рашель ). Можно также рекомендовать крем Дермакол и, кроме того, жидкие пудры и грим.

Невус , родинка. Ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рождении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: так называемые невусноклеточные, или пигментные невусы , и невусы , представляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые невусы , бородавчатые невусы , эпидермальные и дермоидные кисты, сиринго-аденомы , гидроаденомы , цилиндромы , трихоэпителиомы и ряд других образований.

Пигментный невус , или родимое пятно. Сформировано из особых клеток, называемых невусными .

Встречаются на открытых участках кожи (лицо, конечности). Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания.

Размер родимых пятен колеблется от просяного зер на до величины, захватывающей обширные поверхности тела.

Пограничный невус расположен в нижних слоях эпидермиса и содержит пигмент меланин.

Смешанный невус характеризуется формированием гнезд невусных клеток с миграцией их в дерму.

Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, иногда бородавчатой поверхностью, темно-коричневой окраски.

Внутридермальный невус имеет плотный куполообразный вид, иногда покрыт щетинистыми волосами, с гладкой поверхностью цвета нормальной кожи или темно-коричневого.

Юношеская меланома встречается у детей и подростков, представляет собой плотное полушаровидное безволосое образование желтоватого или красноватого цвета.

Голубой невус — небольшой мягкий узелок округлой формы голубого цвета расположен глубоко в дерме и немного выступает над уровнем кожи.

Лентиго — плоское или слегка возвышающееся над уровнем кожи образование темно-коричневого цвета округлой формы, диаметром несколько миллиметров. Юношеское лентиго начинается в детстве на любом участке кожного покрова. Старческое лентиго — на лице, тыльных поверхностях предплечий и кистей.

Монгольское пятно — разновидность пигментных пятен, существует с рождения. Одиночные или множественные голубоватые пятна округлой или овальной формы диаметром от 5 до 12 см. Локализуются в поясничной области. С возрастом бледнеют и, как правило, исчезают.

Женщины не должны бояться каждой родинки и спокойно могут проводить косметические процедуры (гигиенический массаж, паровые бани, маски, компрессы). При каждом случайном раздражении и воспалении пигментного невуса необходимо обратиться к врачу.

Большинство пигментных нсвусов удаляется с помощью электрокоагуляции, однако все воспалившиеся, быстрорастущие, меняющие свою окраску невусы должны быть подвергнуты хирургическому иссечению в пределах здоровой ткани или рентгенотерапии.

Себорея проявляется обычно в юношеском возрасте в связи с повышенной продукцией гормонов, а в старости ее явления уменьшаются или полностью исчезают. Себорея связана с нарушением жирового обмена кожи, нарушением функции сальных желез. Поражает кожу лица, груди, спины, волосистой части головы. Развивается угревая сыпь, наблюдается выпадение волос.

Различают сухую и жирную себорею, но одна форма может легко переходить в другую под влиянием факторов внешней среды, неправильного гигиенического ухода, изменения режима питания.

Встречается смешанная форма себореи — на лбу жирная, на щеках сухая.

Жирная себорея кожи лица характеризуется по­вышенным салоотделением , выводные протоки сальных желез расширены, зияют, особенно в области крыльев носа и носогубных складок. Выводные протоки и отверстия фолликулов закупорены массами, состоящими из роговых клеток, жира, загрязнений, вследствие чего кожа приобретает грязновато-серый оттенок. Кожа волосистой части головы жирная, волосы маслянистые, блестят, склеиваются в отдельные пряди. В результате расчесов образуются экскориации, фолликулиты, иногда развивается экзематизация .

При сухой себорее волосистой части головы салоотделение снижено, отделяемое более густое, роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы. Местами наслаиваясь, чешуйки образуют корки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Под чешуйками и корками кожа сохраняет свою нормальную окраску. Волосы сухие, тонкие, ломкие с расщепленными концами. На гладкой коже при этой форме себореи, наблюдаются пятна розового или крас­ного цвета, кожа покрыта мелкими чешуйками.

Больные испытывают чувство стягивания, небольшой зуд, усиливающийся после умывания холодной водой.

Для лечения себореи рекомендуют диетотерапию с ограничением углеводов, животных жиров, соли.

Назначают поливитамины, прогулки, достаточный сон, занятия спортом. Применяют средства, дезинфицирующие кожу, вызывающие расширение кровеносных сосудов и тем самым улучшающие обмен веществ в тканях, а также стимулирующие деятельность волосяных фолликулов. Перед началом местного лечения необходимо мытье волос.

• Угревая сыпь в основном наблюдается в юношеском возрасте и совпадает с половым созреванием, протекает длительно, склонно к рецидивам; тяжелые формы осложняются образованием рубцов. Различают несколько клинических форм.

Черные угри образуются вследствие застоя секрета в выводных протоках сальных желез, они имеют вид темно-бурых или черных пробок с плотной черной головкой. Локализуются комедоны в области носа, носощечных и носогубных складок, на подбородке, шее, груди, спине.

Белые угри, просянка — множественные точечные плотные узелки белого цвета, иногда достигающие размера булавочной головки. Локализуются на лице, реже на туловище. Встречаются в любом возрасте. Нередко сопровождают воспалительные процессы на коже лица. Их удаляют при чистке лица или электрокоагуляцией.

Обыкновенные угри. Эта форма угрей сопровождается усиленным салоотделением . Угревая сыпь полиморфна, наряду с комедонами имеются папулезные и пустулезные угри. Поражается кожа лица, шеи, груди, плечевого пояса и спины.

Абсцедирующие (флегмонозные) угри. Проникая в глубь сальной железы, гноеродные микробы вызывают воспаление в более глубоких отделах кожи. На коже появляются багрово-красные болезненные узлы, которые отличаются вялым течением; иногда они самопроизвольно вскрываются, при этом выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат. Заживление идет с образованием рубцов, нередко келоидных.

Конглобатные (нагроможденные) угри, встречаются чаще у мужчин. Наряду с папулезными и флегмо нозными угрями имеются скопления воспалительных элементов, которые, сливаясь, образуют сплошной массивный инфильтрат. Часть из них сохраняет плот­ ную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываясь несколькими отверстиями с выделением гнойно-сукровичного экссудата. Рубцы после заживления имеют различный вид: мостикооб разные , гипертрофические, келоидные. Среди конгло батных угрей встречаются уплотненные угри. Воспалительные угревые элементы, увеличиваясь в размерах, становятся более плотными, болезненными, приобретают цианотичнобагровый цвет, в центре некоторых имеются пустулы. Располагаются преимущественно на боковой поверхности щек, шее, спине и груди. Течение длительное, после выздоровления остаются долго не исчезающие застойные пятна синюшного цвет и нередко рубцы.

Почти все клинические формы угрей сочетаются в различных комбинациях, но могут существовать и раздельно.

Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Больных необходимо подвергать тщательному клиническому обследованию.

Лечение проводят поэтапно. При выраженных воспалительных явлениях назначают антибиотики широкого спектра действия: террамицин, тетрациклин, олететрин, витамины А и Е. Курс лечения 1,5-2 месяца. Более эффективное действие оказывают инъекции этих витаминов в виде препарата Аевит .

Также применяют аутогемотерапию, ультрафио­летовое облучение, инъекции алоэ.

При всех формах угревой сыпи рекомендуют очищенную серу. Назначают ее внутрь и с целью оказания послабляющего действия по 0,5 г за прием.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить в рационе животные жиры (свинину, баранину), копчености, легкоусваиваемые углеводы (мед, варенье), а также экстрактивные вещества. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, молочнокислыми продуктами.

Большое значение в комплексном лечении больных имеет и наружная терапия. При выраженных воспалительных явлениях рекомендуют протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками, серой", резорцином (2%), салициловой кислотой (2-5%), камфорой (5-10%).

Одновременно применяют лечение мазями — синтомициновой эмульсией (5-10%), гелиомициновой мазью (2-3%). Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: антифагином , сульфатом цинка, ихтиолом. По мере уменьшения острых воспалительных явлений, целесообразно провести элсктрокоагуляцию пустулезных элементов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают активное местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица; рассасывающие маски, лечебный массаж и массаж со снегом угольной кислоты. При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия .

Фолликулярный дискератоз, болезнь Дарье. У части больных фолликулярный кератоз носит семейный характер. Болеют мужчины и женщины, чаще молодые. Течение хроническое, с временными ремиссиями.

На коже появляются плотные гиперкератотические конусовидные узелки величиной от булавочной головки до чечевицы, покрытые серовато-бурой или желтовато-коричневой корочкой, под которой можно обнаружить воронкообразной формы углубление (расширенное отверстие устья фолликула). Локализация узелков разнообразная: на волосистой части головы, лице, особенно в области висков и носогубных складок, ушных раковин, на шее, а также участ ках кожи с усиленным потоотделением (в подмышечной, бедренно-мошоночной областях); поражается кожа живота, крестцовой области, тыла кисти и стоп, а иногда ладоней и подошв, слизистая оболочка рта. На многих участках кожи, особенно с усиленным потоотделением, встречаются и нефолликулярные узелки; последние могут сливаться в бляшки, возникают папилломатозные разрастания в виде вегетации. На волосистой части головы процесс протекает подоб­но сухой себорее. На тыле кистей и стоп появляются плотно сидящие множественные узелки, напоминаю­ щие плоские бородавки; иногда они могут иметь вид омозолелостей с центральным вдавливанием. В процесс иногда вовлекаются и ногти, которые становятся матовыми, покрытыми продольными бороздами.

Для лечения необходим длительный прием внутрь больших доз витамина А , поливитаминов. Отдельные элементы поддаются криотерапии жидким азотом, электрокоагуляции. При вегетирующих разрастани­ях рекомендуют хирургическое лечение. Хорошие результаты дает дермабразия . Применяют отшелушивающие мази, рентгенотерапию — лучи Букки. Необходимо соблюдение личной гигиены в целях профилактики вторичной инфекции.

Хлоазма относится к приобретенным ограниченным меланозам. Пигментные пятна, располагающиеся главным образом на коже лица (лоб, щеки), неправильных очертаний, с резкими границами. Хлоазма часто возникает в период беременности и исчезает с началом первых послеродовых менструаций, но может оставаться и многие годы. Хлоазмы могут наблюдаться у женщин, страдающих воспалительными процессами половых органов, а также у девушек в период полового созревания.

Ограниченная пигментация лба появляется на лице в области лба в виде линии шириной около 1 см. Больного с такой пигментацией необходимо немедленно направить к невропатологу, так как она часто наблюдается у лиц с заболеванием центральной нервной системы.

Хлоазма печеночная возникает при хроническом, часто рецидивирующем заболевании печени. Пигментные пятна располагаются в основном на боковой поверхности щек с переходом на шею. Пятна с выраженной сеточкой телеангиэктазий не имеют резких очертаний.

Пигментный околоротовой дерматоз Брока. Заболевание проявляется симметричной пигментацией в окружности рта, подбородка и в носогубных складках. Наблюдается почти исключительно у женщин. Пятна имеют желтовато-коричневый цвет (кофе с молоком) и нерезкие границы. Причиной пятен могут быть нарушения овариальной функции и желудочно-кишечного тракта.

Вторичные пигментации наблюдаются в результате регресса ряда кожных заболеваний: красного плоского лишая, экземы, пиодермии, нейродермита, ожогов, а также вторичного сифилиса на месте папулезных высыпаний.

Лечение гипсрпигментаций зависит от причины, вызвавшей избыточное отложение пигмента в коже. При токсических меланодермиях необходимым условием для лечения является прекращение дальнейшего контакта с продуктами нефти и угля. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты, поливитамины, метионин, парааминобензойную кислоту. Проводят оксигенотерапию (8-12 сеансов).

Из наружных сре дств пр и лечении хлоазм применяют мази и лосьоны с содержанием салициловой кислоты, ртути, пергидроля.

Если для отбеливания используются ртутные мази, необходимо предварительно провести пробу (обычно на задней стороне шеи) на чувствительность кожи. Ртутные мази должны быть на вазелиновой основе, а не на кремовой, для того чтобы отравляющие ртутные соли не проникли глубоко в ткани, а лишь вызвали шелушение кожи, ведущее к устранению пятен. Ртутная мазь держится на лице около и не более 2 часов, после чего тщательно удаляется. Курс лечения с помощью ртутных кремов не должен быть длительнее 15-20 дней. К ртутным мазям обычно прибавляются висмутовые соли и салициловая кислота.

В условиях косметологических кабинетов для лечения хлоазм широко пользуются отшелушиванием кожи. Методика отшелушивания заключается в ежедневном смазывании кожи лица 20%-ным салициловым спиртом в течение 5 дней. Метод допустим только в условиях косметологического учреждения.

Противопоказания к отшелушиванию кожи: множественные телеангиэктазий , гирсутизм, повышенная чувствительность к ртутным препаратам, гнойничковые и другие кожные заболевания, а также заболевания почек, пиорея, беременность и лактация.

Не следует проводить отшелушивание в весеннелетний период, так как избыточная инсоляция быстро приведет к рецидиву. В процессе лечения и после его окончания рекомендуют пользоваться фотозащитными кремами, содержащими хинин, фенилсалицилат (салол), танин.

Фотозащитные кремы применяют только в дневное время. Срок их действия относительно небольшой — 2-3 часа; несколько больше он у фотозащитной пленки, содержащей танин. Фотозащитные кремы наносят на кожу перед выходом на улицу, припудривая

лицо пудрой, к которой можно добавить 3-10%-ного (1/2-1 чайная ложка) хинина гидрохлорида или фенилсалицилата (салола).

В домашних условиях рекомендуют молочнокислые, белково-лимонные, дрожжевые маски с 3%-ным раствором перекиси водорода.